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W.D.Form 3 [ODD 11-I0.Z4 <br />CITY OF EVERETT•.. Water Dept. <br />Application No. ate........ . 192-L <br />Install /, inch water service pipe <br />l <br />For...........- -kx-) . o <br />On.................. o ��7 ................. ... ........... .. ....... Street <br />Lot.......................... Block . .. .... .. ......... ..... . ...... <br />Addition <br />Remarks <br />..... ...... . <br />....... ... I .................. <br />.. . ................ <br />- .. . ................... <br />.............. <br />.... .... ..... ...... <br />. ....... .... . . ........ <br />.............. ... ... . .... . <br />............ - ... .. ..... .... <br />.... ........................... <br />... .. ...... . ...... ................... . . ........... <br />. .. .......... .. . . ................. ... . . .............. <br />.. ........ ........... ... <br />....... ... - - <br />LABOR AND MATERIAL USED <br />No. <br />size <br />...... ..... . <br />.... te <br />Lead Connection <br />Complete <br />Z ....... . . <br />........ <br />Saddle Complete <br />ft. <br />............ <br />.'.w:.c .I.,':....................................Pipe <br />.......... / ........ . ..... <br />............... . <br />Service Cock <br />/ ............... <br />................. ......... <br />........................... <br />................ .... . <br />..., ................. . <br />Service Box <br />. . . . .... ................ <br />.. .... ..... ..................................... <br />... ..... ... * . . . .................................................. <br />........................................ - ...... <br />........................... <br />.......................... <br />......... ........... .. <br />....................... <br />......................................... <br />........ ........ ..... I .......................... <br />................ .... ........................ ........... .. . <br />... ....... ..... ...... .... <br />No. Hours Labor............ <br />& ........................ <br />Cost-V ... = ......................................... - <br />Cutin..........................Pavement.................... <br />X ....................... .................... Sq. Ft. <br />.................... <br />X ........................ .................... <br />.................. <br />X ........................ .................... <br />................ <br />X ....................... .................... <br />Total .................... Sq. Ft. <br />..... ....... <br />Order Received . ...... . ... .. <br />Work Completed ... ... <br />